Se puede tener un cáncer y encontrarse bien o estar sometido a un sufrimiento e invalidez considerables sin que los médicos encuentren pruebas de enfermedad. La Medicina no ofrece respuestas aceptables para esta última situación y recurre arbitrariamente a negar la realidad del sufrimiento, haciendo aún más insufrible el calvario de los pacientes. Este blog intenta aportar desde el conocimiento de la red neuronal un poco de luz a este confuso apartado de la patología.

We may have cancer and feel good, or be submitted to substantial disability and suffering without doctors finding any evidence of disease. Medicine gives no acceptable answers to the last situation and arbitrarily appeals to denying the reality of suffering, making the calvary of patients even more unbearable. This blog tries to contribute with the knowledge of the neuronal network, giving a little light to this confusing section of pathology.

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martes, 21 de septiembre de 2010

Dolor para todo / Pain for everything



La Evolución va seleccionando, sin prisa pero sin pausa, por azar y necesidad, cualquier recurso biológico que demuestra su capacidad para colaborar en el objetivo primero y último de la supervivencia del individuo, del grupo y de la especie.

Cada percepción contiene un proceso histórico biológico a través del cual se ha ido perfilando su sentido y propósito.

El dolor no es una excepción. Su entraña biológica, evolutiva, brota y se desarrolla al calor de los sucesos de muerte celular violenta, la necrosis. Pruebe a golpearse la cabeza contra una esquina, meterla al horno para ver cómo está el pollo, hágase un torniquete en el brazo... El dolor aparecerá para indicar que ha habido muerte celular violenta con su acción. 

Pruebe a no comer ni beber nada unos días... o ingerir sal a puñados... La sed surgirá para indicar que sus células necesitan agua. La percepción sed está ligada a la falta de agua o exceso de sal, la de hambre a la escasez de alimento, la de frío a la baja temperatura y la de calor a la elevada. La de dolor a la necrosis celular.

- Tengo sed. Estoy preocupado. Tengo toda el agua que necesito. Bebo varios litros al día pero no consigo calmarla. ¿No estaré perdiendo agua?

- Puede ser. Quizás tenga una diabetes...

Hay situaciones patológicas (por ejemplo, la diabetes) en las que el organismo es incapaz de guardar algo tan necesario como el agua y esta se elimina por la orina en exceso comprometiendo la vida de las células.

Los análisis pueden mostrar una cifra alta de glucosa en sangre y orina...

- Tiene usted una diabetes. Por eso tiene sed. Su organismo pierde agua y le obliga con la sed a reponerla.

- Me duele la cabeza. 

- Tiene usted una meningitis... una hemorragia... una sinusitis... un chichón...

En ausencia de deshidratación o exceso de sal todo el mundo entendería que bebe agua sin justificación biológica. El cerebro ha creado un hábito paradójico de forzar la búsqueda de líquidos en un mundo lleno de grifos.

- Me muero de sed. Necesito agua...

- No tiene usted nada. 

- Entonces ¿por qué tengo tanta sed? ¿No me puede dar algo para quitarla...? No quiero estar todo el día con la botellita dándole tragos...

- No lo sabemos. Es un misterio. El estrés, las hormonas, la alimentación, el viento, la contaminación, la radiación electromagnética doméstica, alteraciones psiconeuroinmunológicas, los genes (por supuesto)...

El dolor, junto al hambre, la sed, el calor, el frío... es una percepción homeostática. Encuentra su sentido en el mantenimiento de la integridad física del organismo, en la evitación de todo aquello que mata en poco tiempo las células.

La cultura no respeta el sentido biológico de las palabras. Se apropia indebidamente de ellas y las coloca allá donde convenga a su discurso.

Todo vale para justificar el dolor. Cada profesional lo explica autosatisfactoriamente desde su cultura.

- Es la vista. Necesita gafas. 

- Son los dientes...

- Estrés...

- Las hormonas, femeninas, claro...

- Sí, sí, los genes...

El primer escollo a superar en la consulta es el de explicar el sentido biológico primigenio, evolutivo del dolor...

- El dolor sólo se justifica desde la Biología cuando se da una situación de muerte violenta (consumada o inminente). Desde las mil y un culturas puede justificarlo a su gusto, es decir, al de su cerebro.

Cada cerebro defiende su identidad cultural respecto al origen del dolor y lo hace empleándose a fondo.

- No me convence. Usted dirá lo que quiera pero a mi lo que me produce el dolor es el queso manchego curado... Si lo sabré YOOOOOOOOOO.

La cultura, siempre la cultura.... Estos sapiens... ¡cómo somos..!

***

Evolution selects, slowly but surely, by chance and necessity, any biological resource that demonstrates its ability to collaborate in the first and last goal of survival of the individual, the group and the species.

Each perception contains a biological-historical process through which its meaning and purpose is slowly shaped.

Pain is not an exception. Its biological and evolutionary insides arise and develop in the heat of the violent events of cell death, necrosis. Try banging your head against a corner, put it in the oven to check on the chicken, get a tourniquet on your arm... Pain will show up to indicate that there has been violent cell death due to your action.

Try not to eat or drink anything for a few days or swallowing handfuls of salt. Thirst will emerge to indicate that your cells need water. Thirst perception is linked to lack of water or salt excess, hunger perception to scarcity of food, feeling cold to low temperature and feeling hot to high temperature. Pain, to cell necrosis.

- I’m thirsty. I'm worried. I have all the water I need. I drink several liters a day but I can’t calm it down. Am I losing water?

- It could be. You may have diabetes.

There are pathological situations (for example, diabetes) in which the body is unable to save something as necessary as water and eliminates it through urine, compromising the life of cells.

Analysis may show a high quantity of glucose in blood and urine.

- You have diabetes. That’s why you are so thirsty. Your organism loses water and forces you to replace it through thirstiness.

- My head hurts.

- You have meningitis, bleeding, sinusitis, a bump...

In the absence of dehydration or excessive salt everyone would understand that they drink water without any biological justification. The brain has created a paradoxical habit of seeking liquids in a world full of taps.

- I'm really thirsty. I need water.

- You have nothing.

- Then, why am I so thirsty? Can’t you give me something to stop this? I don’t want to spend all day walking around with a water bottle.

- We don’t know. It’s a mystery. Stress, hormones, food, wind, pollution, domestic electromagnetic radiation, psychoneuroimmunological alterations, genes (of course) ...

Pain, along with hunger, thirst, heat, cold ... is a homeostatic perception. It finds its way in maintaining the physical integrity of the body, in avoiding anything that kills cells in a short time.

Culture does not respect the biological sense of words. It misappropriates them and places them wherever it’s appropriate for its speech.

Anything works when justifying pain. Each professional explains it self-fulfillingly from his or her culture.

- It’s your sight. You need glasses.

- It’s the tooth ...

- Stress ...

- Hormones, feminine ones, of course ...

- Yes, yes, it’s the genes ...

The first obstacle to overcome in the doctor’s office is to explain the primitive, evolutive biological sense of pain.

- Pain is only justified from biology when a situation of violent death (consummated or imminent) occurs. From the different cultures you can justify it to your liking, namely, your brain’s liking.

Each brain defends its cultural identity of the origin of pain and takes it to the extreme.

- I am not convinced. You can say whatever you want but, in my opinion, what causes me pain is cured cheese ... I’m sure of that!

Culture, always culture... Ah, these sapiens...

10 comentarios:

Arturo Goicoechea dijo...

Recomiendo vivamente visitar el blog body in mind:
http://bodyinmind.com.au/cfs-and-understanding-pain-physiology/

elsa psico dijo...

Otra de las causas es....has tenido un conflicto psicológico y se expresa así o el famoso SOMATIZACIÓN!!!Pobre del que tenga en los famosos AP (Antecedentes personales): depresión u otra etiqueta.DEsde ese momento, te lo recordarán como el amable .usted, ummmm ha tenido depresión ¿¿¿no????Pues entonces nada, nada, son sus nervios...un saludo

Sol del Val dijo...

"Lo psicológico" se hace presente cuando se han probado todos los tratamientos preventivos posibles, has llevado vida monacal como te han indicado en todas partes, te has portado bien, has seguido al pie de la letra las instrucciones de los expertos (aunque no las entendieras o resultsen contradictorias) pero....
-Ya no se que hacer con usted.
(te sientes lo peor, un caso perdido , alguien sin solución , con muuuucha culpa)Esto va a ser psicológico.
Siempre les pregunté que era eso de psicológico.
-Bueno , ya sabe, una depresión, un cuadro de ansiedad. ¿Le ha pasado algo ultimamente?.

Lo psicológico acaba siendo un cajón de sastre en el que se mete todo aquello que no se puede explicar o no se sabe explicar o no les da la gana explicar.
No hablan de creencias, cogniciones, miedos irracionales,culpas, soledades del padeciente ni nada que pueda tener minimamente que ver con lo psicológico. Inlcuso si dices en la consulta que eres del gremio, encuentran la solución a lo que te pasa:
-No me diga más eso va a ser fatiga por compasión.

Saludos

Jaime dijo...

Esto que comentais, Elsa y Sol, de los conflictos psicologicos, me suena bastante. ¿tienes ansiedad? ¿eres hipocondriaco? ¿has visto el sifrimiento en tu familia? Va a ser de eso...Y ademas ¡¡hace diez años te dijeron que tenias depresion!!, esto esta mas que claro. Y por supuesto, el entorno, la familia, te lo recuerda: "Te han dicho que es de los nervios, asi que tranquilizate, que no tienes motivo para estar nervioso". Etiqueta: "los nervios", asi hasta que te mueras. Ultimamente me han hablado hasta de ¡¡desordenes de conducta!!... Por supuesto, de la somatizacion, incluso con ejemplos "de libro"... Explicaciones a veces vagas, a veces banales, a veces absurdas, incluso ofensivas (eso es neuralgia, graduate la vista, cada dia me cuentas una pelicula...) Efectivamente, exceptuando este blog, nadie habla de creencias, cogniciones, miedos irracionales,culpas, soledades del padeciente, solo de ansiedad, nervios, depresion... Y eso excluye todo lo demas, incluso la evaluacion del daño a veces,que cuesta tiempo y dinero, porque ya sabemos que la cabra tira al monte, y a ti lo que te pasa es psicologico: Tranquimazin, antidepresivos y dile al siguiente que pase...
¡¡Que soledad, que abandono...!!
Lo que yo decia, depresion
Muchas gracias, Arturo, y a vosotras tambien por vuestras aportaciones.
Salu2 de un padeciente "tensional"

Arturo Goicoechea dijo...

Elsa: efectivamente la etiqueta es un peligro. Hoy mismo he visto a una paciente etiquetada en algún momento por alguien como "demencia presenil", que lleva ese San Benito por todos los registros cuando, en realidad, no padece deterioro cognitivo.

Saludos

Arturo Goicoechea dijo...

Sol del Val: no tenía conocimiento de ese último subterfugio de la "fatiga por compasión". Bueno, los neurólogos que atienden migrañas padecen también más migrañas. Serán compasivas, empáticas...

Saludos

Arturo Goicoechea dijo...

Jaime: pertenecer a nuestra especie tiene estas cosas. Estamos colonizados culturalmente y eso se nota en la condición alarmista irracional, insaciable de los circuitos del miedo. Se supone que el lóbulo frontal, asiento de la cordura, debiera templar los bajos instintos del miedo pero la cultura los convierte en animadores de los pánicos más absurdos.

oceano_mar dijo...

buenos días, Dr arturo.

A propósito de la necrosis, el otro día hablando villovi y servidor del tema, nuestro brillante compañero común me hizo una observación que, pasados unos días me hizo reflexionar.

el dolor tiene sentido biológico relacionado con la necrosis, es cierto, y desde luego es perfectamente comprensible en casos como los que menciona, golpe en la cabeza, etc, donde la muerte celular violenta es evidente.

Pero, ¿qué ocurre por ejemplo en procesos degenerativos tisulares donde apenas existe componente inflamatorio? Villovi me ponía el ejemplo de una tendinopatía crónica, donde histológicamente encontramos hiperplasia angiogibroblástica (neovascularización, neoinervación, alteración de la sustancia fundamental y degeración de las fibras colágenas)

Aunque está demostrada la presencia de glutamato localmente, y el deterioro tisular es claro, no existe componente inflamatorio que hablen de muerte celular violenta o necrosis tal y como se entiende en procesos agudos.

Sin embargo estos procesos cursan con dolor.

Me gustaría saber su opinión sobre el sentido biológico de este dolor para este tipo de condiciones, más allá del componente evaluativo si es que es posible aislarlo.

Muy amable y como siempre, reciba un muy cordial saludo!

arturo goicoechea dijo...

Oceano mar: como siempre la pregunta es oportuna y complicada.

Mis referencias continuadas a la necrosis es para disponer de un marco evolutivo inicial donde las cosas sonclaras y librarnos así de todo aquello claramente irrelevante respecto a la integridad tisular pero que es situado en el centro de las explicaciones sobre origen y justificación del dolor.

Quizás mi sesgo hacia la cabeza donde no hay movimiento articulado, me impida considerar problemas como el que planteáis.

Respecto a la antigua "epicondilitis" es oportuno cambiarle el nombre como se pretende, sin demasiado éxito.

Es evidente que los tejidos no son normales: hay proliferación vascular y neuronal que explican la salida de señal nociceptiva desde un tejido que puede estar amenazado de necrosis o no si es utilizado. No conocemos bien las conductas tisulares respecto al estrés mecánico. Tenemos los extremos: no pasa nada pero duele, hay necrosis-inflamación y, por tanto, duele pero nos faltan los intermedios: hay cambios histológicos y bioquímicos pero no sabemos su origen y prestación (¿fragilizan el tejido o no?)

La hiperneuronización de la zona doliente ¿es secundaria a señales tisulares de sufrimiento o se originan en un cerebro hipervigilante o es debida a ambos factores?.

Creo que nos faltan respuestas respecto a conducta tisular (Vasos, nervios) frente al microtrauma repetido, sensibilización central-periférica o circular y, sobre todo, tampoco tenemos muy claro qué debemos hacer... Proteger el tejido (¿Cómo?) ¿reducir la vigilancia o respetarla?

Cuando he revisado el tema (artrosis, tendinopatías crónicas...) me encuento siempre con una correlación entre neovascularización e hiperinervación y dolor pero faltan reflexiones causales, la fisiopatogenia celular, de organismo...

En definitiva: no sé. Os doy la razón en las objecciones...


Saludos

oceano_mar dijo...

Dr Arturo, muy amable por su extensa respuesta y reflexiones.

Sin duda es un tema controvertido. Para ir afinando un poco, al menos la inclusión de la palabra "daño" en la definición de dolor me parece plenamente justificada. Otra cosa es el epíteto "necrótico", que si bien es claro en algunos casos, en otros está más difuso.

No obstante, y por especular, la idea de "degeneración" no deja de ser al menos conceptualmente y en sentido amplio, un estadio previo a "necrosis" (degeneración -> muerte)

No obstante, en mi humilde opinión, la presencia demostrada de glutamato, SP, CGPC, TNalfa, etc en estos tejidos habla de un relato de alerta por parte del sistema con respecto al daño aunque éste no sea de naturaleza celular-necrótica senso estricto.

¿Qué necesidad tiene el organismo, por ejemplo, de desarrollar la neovascularización si no es para alertar de una idea de daño? A lo mejor, el asunto se trata de que, en ausencia de necrosis celular pero en donde existe un componente claro de daño, los mecanismos deben ser otros a aquéllos. De ahí el sentido de la famosa inflamación neurógena.

Teniendo en cuenta que como ud dice se presupone que el sistema trabaja en red, posiblemente obedezca a una respuesta antidrómica de determinados nociceptores y a la vez, una sensibilización de arriba-a-abajo.

Son sólo especulaciones, hace falta mayor labor de introspección. Meditaré un poco sobre el tema y buscaré alguna referencia.
Muchas gracias y un saludo!